自身免疫性疾病患者孕期监测，应注意哪些问题？

“医生，我有自身免疫性疾病。怀孕期间有什么需要注意的吗？你多久来复诊一次？”。

这应该是所有自身免疫性孕母都会向风湿病免疫科和产科医生提出的问题，也是她们和她们的家人非常关心的问题之一。

以下列举了一些常见的风湿病免疫病患者妊娠期应监测的指标。

产科、风湿病免疫科的医生监视患者过去的不良妊娠史、是否合并血栓形成、患者的血压、胎动、有无出现和高血压的相关指标，从妊娠18~20周开始，每4周对孕妇进行胎儿超声波检查，对胎儿的生长、脐动脉、子宫动脉监测血液检查、抗双链DNA抗体、补体及c反应蛋白水平，掌握病情。

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妊娠合并SLE的妊娠期监护建议孕前20周每4周1次，20~28周每2周1次，28周1次随访。随访内容包括病史采集、体检、血、尿常规、肝、肾功能、补体及抗dsDNA抗体检查孕期随访强调产科和风湿病科随访时间一致，治疗方案容易调整。

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妊娠期磷脂综合征应定期监测抗心磷脂抗体(ACL)、狼疮抗凝物(LA)、抗2糖蛋白I抗体等相关指标。治疗以阿司匹林、肝素、低分子量肝素为主。

患者无流产史或怀孕10周前有流产史时，怀孕后服用少量阿司匹林(75mg/d)。如果过去怀孕10周后有流产史，怀孕后马上进行低分子肝素5000U皮下注射，每天2次产前有血栓史的患者，从怀孕前到低分子肝素的抗凝到分娩，怀孕期间不使用华法林，抗凝治疗维持到产后612周。

对无症状和不良妊娠结局史、只有抗体阳性的患者，不需要只预防剂量的阿司匹林或进行预防性抗凝和抗血小板凝集治疗。

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妊娠期干燥综合征患者血液中的抗核抗体(ANA)、抗SSA抗体、抗SSB抗体等IgG抗体能通过胎盘进入胎儿体内，是否会导致流产和胎儿宫内生长受限的研究报告不一致。

妊娠期血小板容易减少，母体血清中的抗SSA/Ro和抗SSB/La的IgG抗体通过胎盘进入胎儿体内，免疫复合体沉积在胎儿心脏的窦房结和房室传导系统中，则会引起胎儿心肌弹性纤维的增殖和传导系统纤维的变形，引起房室传导阻滞。对于胎儿发生的I、ii度房室传导阻滞，可以使用地塞米松4mg/d或倍他米松4mg/d治疗怀孕37周中止妊娠的情况。

目前干燥综合征没有根治方法，妊娠合并干燥综合征的治疗主要包括对症治疗和系统治疗，以对症治疗为主，系统治疗包括糖皮质激素和免疫抑制剂等。